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医保定点药店套刷代刷医保卡，或售卖非医保用品，一直是社会关注的焦点。 今年上半年，长江商报独家报道武汉市洪山区一家药店套刷市民医保卡，引起武汉市人社局重视，随即掀起一股“整治风暴”，并出台史上最严处罚规定。日前，武汉取消400多家定点药店的医保资格，追回用医保卡刷非医保用品的不合理费用8000多万元。 日前，记者走访武汉多家医保定点药店发现，在严管政策下，仍有医保药店“顶风作案”。医保药店为何一再冒险，监管部门又该如何接招？ “潜规则”屡禁不止 居民医保卡里的钱，是居民的治病钱、救命钱。尽管三令五申，但在医保药店，用医保卡刷生活用品、套现等违规行为仍屡见不鲜。 今年2月，长江商报独家报道武汉某药店盗刷市民医保卡。事发药店工作人员利用周边居民刷医保卡买药的机会，以“未刷成功”为由借故多刷一次，盗刷洪山区名都花园社区多名小区业主医保卡。武汉市人社局医保中心介入调查后认定，该行为属套刷，要求药店自查和整改，涉事员工已被停职。 长江商报的报道引起武汉市人社局高度重视，随即在全市对医保药店掀起一股“整治风暴”。3月，一场专项整治行动开始，针对医保定点药店使用职工个人账户售卖生活用品、为非定点服务机构代刷医保卡等违规行为进行整治。 长江商报记者发现，尽管武汉人社局在武汉拉网式检查，仍有药店冒险“顶风作案”。 今年4月9日，武汉市医保中心稽查人员对武汉三镇210家医保定点零售药店进行暗访式检查，发现19家药店在店内摆有米、面、油、护手霜等生活用品，让医保参保人员刷卡购买。 这一次，武汉医保中心没有手软，首次在媒体公开曝光不守规矩的定点药店，其中包括中心城区的武汉同医堂药房有限公司、益丰大药房连锁股份有限公司武汉大成路分店、湖北同济堂药房有限公司康居药店、武汉市健康大道大药房有限公司等。 实际上，在行业内，这些违规行为已是公开的“潜规则”。 连日来，长江商报记者在武汉多家大型药店走访发现，大部分药店都会开设商品专柜，能用医保卡来购物。除了日用化妆品、保健品专柜外，有的柜台还设有日用生活品，如食用油、火腿肠、方便面，甚至香皂、洗衣粉、卫生纸等一应俱全。有的药店还打出促销的旗号，号称购满200元商品，可以获赠鸡蛋10枚…… 武汉市工商局相关负责人表示，药店出售的产品如果是在其申报的经营范围内并不违规，但生活用品并不在医保个人账户的支付范围内。 追回不合理费用超8000万元 武汉市对医保药店违规行为的整治是不是“走过场”？ 日前，武汉市人社局相关负责人告诉长江商报记者，该市共有3000家医保定点药店，今年截止到目前，共有400多家药店因违规刷医保卡被取消医保定点资格，减少基金支出累计达到8000余万元。被取消医保定点资格的药店，都是碰了“售卖非医保用品”、“盗刷、代刷、套现”等红线。虽然定点药店都有签订不允许用医保卡刷卡购买非药品协议，但是药店为了盈利选择睁只眼闭只眼。 汉口航空路一家药店老板透露，其实套刷代刷也不复杂，市民来买药，收银人员计算出实际购买金额后，再套用医保目录中的药名，总额相符就可以了，“很多市民对开具发票上的项目内容也没有太在意。”长江商报记者获悉，很多“作弊”的方式就是在打出的销售小票上，项目内容瞬间换“马甲”，变成感冒药或中成药。 除了药店的利益驱动外，市民的意识问题也是个重要方面。更有市民认为，“医保卡里的钱取不出来，不用白不用”，主动到药店用医保卡购买生活用品、保健品。也有药店负责人表示无奈：“如果强制不允许，就会丢掉部分市场。现在医保药店竞争本就很大，有药店私下里仍然在帮顾客刷医保卡购物。我们不能看着客户流失，明知违规也在偷偷冒险。” “‘吃医保’是行内潜规则。” 医保卡变“购物卡”，武汉市医保中心负责人对此非常无奈：“这也是社保基金使用管理的难题。”因为这样违规操作不仅纵容消费者使用医保卡购物，还为违规套现、非法“黑市”交易创造条件。 长江商报记者在采访时发现，不少市民对自己的“看病钱”确实并不在意。在汉口万松园横路一家药店，一市民想刷医保卡买鱼油，被店员婉拒，她很不解：“医保卡里的钱是我自己的，放着也是浪费，我想怎么用就怎么用。” 武汉市医保中心相关负责人说，市民存在医保卡上的钱，只要不动，可以获得银行利息。当年账户余额按银行活期存款利率计息；上年账户余额按同期居民3个月期整存整取银行存款利率计息。 该负责人呼吁，医保卡的个人账户，在参保人生病而需要个人缴纳费用较多时，其中累积的资金就会发挥作用。如果参保人为了眼前利益，将医保卡打折套现，以后生大病时可能会一筹莫展。 “史上最严”规定整治“潜规则” 今年以来，武汉市对定点零售药店动真格，出台“史上最严”处罚规定，坚决对违规行为“零容忍”。 长江商报记者从武汉市人社局获悉，今年武汉市出台了《关于进一步加大城镇基本医疗保险定点零售药店监督管理和处罚力度的通知》、《关于进一步加强城镇基本医疗保险定点零售药店监督管理的实施细则》，加大对武汉市定点药店的监督检查和处罚力度，对“使用职工医保个人账户售卖非医保用品、替非定点零售药店代刷职工医保个人账户、对职工医保个人账户资金进行套现交易、盗刷参保人员个人账户资金”等四种违规行为实行“零容忍”，一经发现直接亮“红牌”取消定点资格，两年内不得重新申报。 同时，随之出台“史上最严”惩罚规定对行业所谓“潜规则”下力度整治。今年，武汉市人社局重新修订《武汉市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议书》，明文规定了11种违规行为，其中包括使用职工医保个人账户售卖非医保用品、盗刷职工医保个人账户资金、替非定点零售药店代刷职工医保个人账户、对职工医保个人账户资金进行套现交易等内容，并明确属地管理的原则。 7月起，武汉市2000多家药店负责人在协议书上签字，一旦出现盗刷、代刷、套现等违法违规行为，医保药店要对协议负责，并接受严厉处罚：处取消定点资格后两年不得重新申报，并处以所骗取金额的2至5倍的罚款。 武汉市医保中心主任何广胜向长江商报记者介绍，今年武汉对3000多家定点药店医保管理工作开展业务培训，做到定点药店全覆盖外，并印制2.4万份医保政策宣传画页免费发放，就社保卡的主要用途和对定点药店进行“零容忍”的四种违规行为进行重点宣传，定点药店必须设置《武汉医保定点零售药店公开承诺书公示牌》，接受社会监督。 同时，日常巡查、专项检查、实地抽查和不定期暗访等形式在内的监督检查，给医保药店念“紧箍咒”，执法人员集中力量对武汉市定点零售药店管理工作中易发、频发的违规违约行为进行查处。 成果 武汉医保定点药店整治 共3000家医保定点药店 400多家药店被取消医保定点资格 追回不合理费用8000多万元 规定 1.使用职工医保个人账户售卖非医保用品 2.替非定点零售药店代刷职工医保个人账户 3.对职工医保个人账户资金进行套现交易 4.盗刷参保人员个人账户资金 对4类违规行为“零容忍” 一旦违反11条“红线”，绝不姑息，除责令其退回违规资金，并入医疗保险基金账户，处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。同时，还将设立“法人黑名单”，杜绝换个“马甲”重新开店。同时，被暂停结算、暂停服务或正待稽核处理中，全部暂缓签订协议。 ??武汉市医保中心主任何广胜 | 
发表于 2015-12-2 10:09:04
