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一个新的疾病周期开始 ----胡展奋 著名中医张建明访谈
六年前的“非典”，我的应对之方是“刚屏汤”。但是这次“甲型H1N1流感”不同，病毒不同，从现状看，毒性更强，我拟用“金银汤”和“大芩膏汤”，前者对应的，是持续高烧者；后者对应的则是畏寒怕冷者……
4月30日中国卫生部部长陈竺在新闻发布会上风趣地说，我们不但有卫生部牵头的多部门人感染猪流感“联防联控工作机制”，我们还有中医，“达菲”的主要成分就是“八角茴香”，猪肉炖八角茴香，大家不妨一试！
中医防疫，再次进入公众的视野。
“怕什么！流感，也就是流感罢了！”
满城尽说张建明。
所谓“金杯银杯，不如病家口碑”，只要一有疑难杂症，人们首先的反应是:嘉定，张建明！
偌大一个上海，能有这样的美誉，的确不是一件侥幸的事。
有鉴于此，谈及中医防疫，我们第一个想到的也是张建明??因为他最拿手的就是“呼吸系统的疾病”，所以他也是上海传染病医院“2003年非典会诊11人专家小组”的中医成员。
张建明“盘踞”在嘉定，对甲型流感的资讯倒是相当了解。此刻他正在为众多病人号脉、拟方。间或，案前的两条镇纸铜鱼会被他当作军阵移来移去，口中喃喃，若空中有人状，直到下午6点后送走最后一个病人，我们才落座。
《新民周刊》:“事情”你当然都知道了，这次流感来势之凶，似乎不亚于六年前的“非典”，而人们对你六年前的记忆也似乎没有完全消退，那么，中医怎样看待这场灾变？
张建明:怕什么！流感，也就是流感罢了！六年前，中医对应“非典”确有不凡的表现，但应该看作是中医的了不起，而不是我张建明的了不起，有了这样的前提，我们的谈话才可以往下走……
问题问得好。是中医怎样看待这场灾变，而不是我怎样看待这场灾变，我只是代言。
不管是非典，还是禽流感、甲型H1N1流感，本质上都是病毒肆虐。中医所谓的“时疫”，是中国古代历史上对流行性传染病的统称，它是由各种致病性微生物或病原体引发的传染性疾病，自有人类社会以来，已不知发生过多少次，据邓拓在《中国救荒史》一书中的不完全统计，中国历代发生疫灾的次数为:周代1次，秦汉l5次，魏晋l7次，隋唐17次，两宋52次，元代20次，明代64次，清代74次。但人类都走过来了，因此不必太慌张，再怎么变化，也就是“致病性微生物或病原体”而已，中医称为“外感”、“外邪”，一旦胜过了人体的正气，人就得病，如果流行的规模够大，那就是“时疫”，但每次总是人类战胜它们，并且还产生了大师级的医生，比如汉末的瘟疫大流行，产生了张仲景、华佗；唐代的时疫产生了孙思邈，往后还有“金元四大家”、李时珍……
《新民周刊》:中医给人的感觉，总是调理为主，似乎看看慢性病蛮不错，它能应对危重急症吗？
张建明:这就是对中医最大的误解！其危害的程度，恰恰好比我们对西医抗生素曾经有过的迷信??这世界上还有抗生素不能杀灭的致病微生物吗？
事实上，许多细菌对当下的许多抗生素产生了耐药性。
轻视中医和迷信西医恰恰都是背驰两极的偏见。
我们前面说过，大规模的瘟疫“周代1次，秦汉l5次，魏晋l7次，隋唐17次，两宋52次，元代20次，明代64次，清代74次”，请问哪一次不是中医冲锋陷阵，力挽狂澜？那时有什么西医？有什么抗生素？史载张仲景、华佗和孙思邈、李时珍、叶天士都“活人无数”，足够说明，中医，从它诞生之日起，就是对付危重急症的，否则中国人靠什么繁衍到现在呢？岂不早就“灭族”了？当然，具体到某些急症，特别是外科急症和心脑血管急症，西医的疗效确比中医好，而中医也有胜过西医的，正好说明它们各擅胜场，《史记》所载扁鹊治疗虢太子尸厥，“尸厥”，呼吸已经停止，难道还不够“危重急症”？但是扁鹊运用针、药与熨，硬把他救活了，能说“纯属偶然”吗？
《新民周刊》:那好，我们就直截了当??面对这次疫情，您有应对之方吗？是否“一定之方”？“君、臣、佐、使”和“寒热温凉”的配置原则和配伍根据是什么？
张建明:我认为:今人体质远非古人；今之药材远非“地道”；今之病毒亦非曩昔。面对这样的“三非”，衮衮诸公又有怎样的应对之方？如果在配伍和用量上不能突破前人的藩篱或所谓的“药典”规范，那么“刻舟求剑”，古方又怎么可能治愈今人？！
举例说明。
六年前的“非典”，我的应对之方是“刚屏汤”。但是这次“甲型H1N1流感”不同，病毒不同，从现状看，毒性更强，我拟用“金银汤”和“大芩膏汤”，前者对应的，是持续高烧者；后者对应的则是畏寒怕冷者……
《新民周刊》:“一定之方”??一方通吃所有甲型流感(或持续高烧或畏寒怕冷)者？不怕有人说您不讲辨证施治？超大剂量，更不怕有人“药物中毒”？
张建明:病人是最公正的裁判！请我看病是要预约的??不敢说个个能治好，但你想想，如果没有疗效，我的病人只要有一个“中毒”，还有人敢来、敢付不菲之诊金？现代网络，往往“口水”比“口碑”跑得更快，一招不慎，这么高的收费就足以把我淹死，你以为大家是白痴？
先回答你第一个问题。
其实中医治病的最佳模式是“辨病施治”结合“辨证施治”。“一定之方”治病无可厚非，因为抓的是共性、是本质，大家学过“辩证法”，我的“一定之方”抓的恰恰是“主要矛盾”或“矛盾的主要方面”，它决定事物的转变，它的前提是“辨病”??病被辨准了，“一个通方”当然可以通打所有同一类病！比如蛇药，被毒蛇咬伤的人，“寒热温凉”体质个个不同，但是中了蛇毒却是个个相同，你这个时候当然先抓共性??蛇毒。否则等你“精妙绝伦”的个性体质研究透了，人也归西了。
我们对付的是势如水火的流行病！中国有13亿人口，要讲规模效应！没有集约化的效应，你即使把一个“甲型H1N1流感”病人治得“阴平阳秘、精神乃至”，那厢壁的一百个“甲型H1N1流感”早等不及而死了，你那美轮美奂的“个性研究”又有何用！又好比织物的“机绣”和“手工绣”，后者也许完美，但是如果有一万间急等绣品的洞房，你说大家是选择推迟结婚两个月呢还是当场提货圆房？！
所以，对付“危重急症”(包括癌症)，我一概先给“均码”，好比服装，先讲“普适性”，下锚定泊??稳住本质，然后徐图“精准”，这是一场赛跑，夺下先机，再谈终点，是一群人到达终点，而不是一个人到达终点。
这才是最“辩证”的。哲学意义的辩证。
中医的灵魂是“与时俱进”
被称为“张建明现象”的特征之一就是他的用药“超大剂量”，大到什么程度呢？大到他的处方，普通药房不敢配，普通容器无法煎，所以很多患者的药剂必须依靠张建明诊所特有的大锅“海煮”，滤汁后，塑料袋分装，然后用“特快专递”寄送病家。
人们非议着他，又服膺着他的疗效，甘心长时间地候诊、大剂量地“受罪”，从重症肌无力、类风关、痛风、硬皮病、肝硬化、哮喘、红斑狼疮、癫痫、自闭症……直至艾滋病、各种癌症。
多少医院议论着他，又有多少专科门诊把一批批不见疗效的病人辗转介绍给他。这，就是“张建明现象”。
《新民周刊》:我们可否讨论第二个不能回避的问题，你的用药，药味之多，用量之大，都是惊世骇俗的，如此用药就不怕同行议论？更不怕有人“药物中毒”？就拿你的最近拟定的、准备痛击“甲型流感”的“金银汤”来说，居然是一张53味中药组成的“超大方”，药头之重令人不敢逼视??麻黄都是200克起板，黄芩大到1200克！俗云“细辛不过钱”，用到10克的都堪称“辛大胆”，但你的细辛狂用到200克！真是天下第一狂生！
本记者医学杂志呆过10年，又专跑中医条线，“阅人”不可谓不多矣！曾私忖野兽也受不了，神医乎？兽医乎？恕我冒犯了！
张建明:知道你开玩笑。但首先我要提醒您注意:我中医中专毕业，虽然出身“寒微”，但一线临床打滚了30年。研读大量医籍，研究大量医案??没有出过一例医疗事故。所有真知来自实战，并非“十字坡”开野店的！“久病”尚且成良医，不要说我已经30年临床。
都说我胆子大，我的本质其实非常小心，慎重，我知道“用药如用兵”的道理。事实上，我用药一直如履薄冰，如系悬丝，中药用到我这样的程度，是中医发展的必然，是中医“与时俱进”的必然，而不是我故作惊人之举。
我知道，您在拷问我用药的根据，那我就告诉您，我的根据就是刚刚提及的“三非”:今人体质远非古人；今之药材远非“古药”；今之病毒亦非曩昔。
金代大家张元素所谓“古方今病不相能也”，就是反映了时代变、环境变、病谱变、治疗也必须有所改变的客观实际。
先说人类体质。
三大原因改变了人类体质。一，气候。地球变暖，大气趋热。整个地球大气圈越来越热，这个命题还用再讨论吗，现在的气候已经远远不是《黄帝内经》时代的气候了，那时气候偏寒，按照中医“天人感应”的原则，人类体质也偏寒，我们怎么可以“胶柱鼓瑟”，以当今人类偏热甚至大热的体质去迎合战国时代的治疗法则呢？！
从这一点说，中医该不该“与时俱进”？
第二，饮食结构大大改变，高蛋白、高脂肪、高热量也使人类体质大大偏热，各种营养过度导致的疾病更是物质短缺的古人闻所未闻，高血脂、痛风、糖尿病、冠心病……举不胜举，古人用药的配伍和用量怎么能适合今人之体质呢？
从这一点说，中医该不该“与时俱进”？
第三，人类体质被各种药物改变。就拿抗生素、激素的滥用来说，人类体质因此发生的变化已使我们瞠目结舌，一位美国教授把他女儿所吃的胡萝卜送到实验室化验，两个星期后化验报告出炉，居然有着40多种农药和化学药品成分，其中8种成分可能导致癌症，先进的美国尚且如此，余者可以推论，事实上，我们食品安全之乱，农药和化学品含量之高，已是路人皆知，如此“药不死”的体质，我们的“细辛”用量还是“不过钱”吗？
说过人类体质之“一非”，我们略谈药材的“二非”。中医药材讲究“地道药材”，为什么呢，因为土质、气候的诸多原因，只有“地道”药材的“有效成分”含量才符合临床标准，但是因为激素和化肥的滥用以及暖棚技术的泛滥，很多“地道药材”已经不再择地而生，而是到处可以生长，这就坏事了！“桔梗”可以粗得像青菜，大黄可以高得像小乔木，天麻壮得像土豆，西洋参已是大田作物，“铁皮枫斗”贱得像笋干……这样的药物能治什么病！况且什么都可以人工培育，细辛和附子还有多少毒性？30克、50克细辛打下去，不少病人安之若素！甚至巴豆不能令我们剧泻，这样的不再地道的药材，还要求我们处方时循规蹈矩，拾古人之唾余吗。
最后是“三非”，致病微生物，也就是我们的“老对头”??疾病本身发生了变化。且不说冰川融化，释放了多少沉睡的、人类从未接触过的“祖母级微生物”，地球超深度钻探释放了多少远古级的致病微生物，就说病毒病菌(中医纳入“邪的范畴”)的抗药性已使张仲景和李时珍不知所措。我的黄芩为什么用到1200克？分量一轻根本无济于事，根本抑制不了致病微生物啊！
从上世纪20年代弗莱明发明青霉素到现在，致病微生物已经演化了80年！无数代！人类体质也发生了巨大的变化，而我们的辨病和用药却还徘徊在“人类接触抗生素之前，根据古时病毒的“毒性”和古人体质的拮抗力所拟定的规则”之前，难怪几乎人人都觉得“中药吃不死，也没用”！“中医衰落了！”
是我“惊世骇俗”？还是世俗骇我？其实都是给逼的！
《新民周刊》:综上所述，您是否告诉我们:中医已经重新回到了“神农尝百草”的时代？既然“人”、“药”、“病”都发生了巨变，一切就得重新量化？重新厘定？我们的理论体系“阴阳五行、五运六气、藏象经络、精神气血津液、病因病机、四诊八纲、四气五味”等都要推倒重来？
张建明:不！中医的核心理论是伟大而璀璨的。但既然“人”、“药”、“病”都发生了巨变，它就必须与时俱进，随时修正自己，甚至重大修正，特别是“病因、病机”研究和“方药、病治”的重建，不来一次革故鼎新，恐怕积重难返。中医的今天，是历史上广泛吸收西域、波斯、朝鲜、印度、越南和现代医学成果的结果，它的伟大不是“不变”，而是“应变”。
《新民周刊》:是否常有“世人皆醉我独醒”的孤独感？
张建明:是的。同道中也颇有同感的??只要在第一线临床苦苦挣扎并且思考着的，一定会和我同感??但是在13亿的“芸芸众生”前，我们的人数少得没有统计学意义。
《新民周刊》:我们需要故事。您如此“穷凶极恶”思考与用药的故事。
张建明:我是体制内教育出来的，教材堪称“经典”，可是在临床，长期的“循规蹈矩”后，发觉疗效极差。这个时候，你只有两条路，混下去或者找出路。
我想找出路。最初觉得是用量问题，便试着“悄悄地”加量，比如细辛，从0.3克开始，极其谨慎地添加，“做贼一样”??都知道它有毒性。
大约上世纪90年代初，我接手了一位久咳不愈的小学教师，随你怎么用药，他就是暴咳不止，横想竖想，辨证辨机，配伍用量都符合经典要求。殚精竭虑之后，决定“穷凶极恶”！给他加量！考虑到当时已经有暖冬现象，他的体质已经偏热，貌似典型寒咳，实质上是最容易“忽悠”医家的“形寒而实热”、是“下寒而上热”??给他“恶狠狠”地清热解毒！黄芩、野菊花、生石膏、金银花、连翘、细辛、熟附子、麻黄、肉桂……统统都在100克以上，甚至200克，结果，奇效，好了！长期观察也没有“远期中毒现象”！
是幸中？偶然？于是又“抓”了一批病人，谨慎地加量，嘿，疗效真不错，病人不会骗人，不会拿自己身体开玩笑。
经过三五年的琢磨，我断定，人类基本体质变化了；药物的有效成分变化了；病因也变化了。
就此开始“恶狠狠”用药。当然超量用药最大的奥妙是精心配置药物之间的“药性互制和互解”，利用药物属性的相生相克机理，把药性发挥到最大效能。
但因为要掌控“药性互制和互解”，就得不断在原方上加入新的成员，有时候必须两味药制服一味药，故药味越添越多，方子也就越来越“大”，这是一场会战，战况越复杂，参战的部队就越多，最多的时候，达到100多味药！
2002年以后，呼吸系统的疾病整体而言趋向热化，越来越多的病人表现为寒症，骨子里是热症，我按热症治疗，颇有效果。这时，来了一位贵州的领导，顽咳，遍医无效。我最初对他使用的药物是寒、热性1:1，效果不大。我困惑:熟附子和肉桂已经800克了！乃减热药，加寒药，稍稍见效，于是不断加大寒性药物，从2:1、3:1，一直加大到6:1(也就是寒性药6，热性药1)，效果理想，治愈而去。
于是我领悟了，治疗许多疑难杂症，寒热比例乃不传之秘！只要掌控好药物“药性互制和互解”，黄芩加大到1200克，生石膏到300克，知母到600克??史无前例的超量！批量使用，效果相当理想！
我将其命名为“圣金汤”，序列为“圣金2号”、“圣金9号”、“圣金10号”……
要说“故事”，我大概就是这么走过来的，如今治疗各种疑难杂症的“一定之方”已经50余张，根据疾病的种类而“通吃”，比如过敏性鼻炎和荨麻症，看上去风马牛不及的两种疾病，其实都是“过敏”，过敏是它们的共性和本质，我视其寒、热，分别用丕华汤和金琳汤“通打”，效果良好，为什么？抓住了共性和本质，我称这种治则为“钥匙板”，仓库保管员的腰间之物，一把“钥匙”进去，解决一群征候。
《新民周刊》:从甲型流感展望未来，您怎么看？
张建明:很多人没有意识到，自“非典”开始，新病毒、新病种的时代开始了、一个新的疾病周期开始了！
李白有诗:今人不见古时月，今月曾照古时人。古人今人若流水，共看明月皆如此。“明月”就是真理。没有亘古不变的真理。
在路上，我们永远走在探索的路上。
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发表于 2009-5-22 11:33:51
