“十三五”步入医改决胜阶段 破除公立医院逐利机制

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2016年是“新医改”的第八年，也是医改步入决胜阶段的“十三五”期间第一年。

　　作为医药卫生体制改革的重点工作，《“十三五”规划纲要(草案)》明确提出，全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成，推进医疗服务价格改革，完善公立医院补偿机制。

　　就在3月8日，国务院医改领导小组副组长、国家卫生计生委主任李斌在十二届全国人大四次会议记者会上表示，国家层面正在积极推进“健康中国”建设规划纲要的编制，同时也在进行“十三五”卫生与健康规划和深化医改规划的编制。

　　破除公立医院逐利机制

　　根据规划纲要，明确要求破除公立医院逐利机制，降低运行成本，逐步取消药品加成。

　　目前，公立医院最为人诟病的就是“医药不分”。

　　“要改变药品的集中招标机制。”天则经济研究所公用事业研究中心研究员钱璞对记者说。

　　2015年5月4日，国家发改委公布《推进药品价格改革的意见》，提出除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。

　　2016年3月14日，国家发改委新闻发言人赵辰昕指出，药品定价放开之后，总体情况是好的，但确实存在少数药品价格不合理的问题，主要表现在价格虚低和虚高并存。

　　破除以药补医、发挥医保控费以外，赵辰昕也提出了“改革招标采购机制”。“调动医疗机构主动降低价格的积极性。要允许公立医院单独或组团采购，建立医院与生产企业直接交易的互联网平台，并按照招采合一、量价挂钩等原则开展采购工作，签订采购合同并严格执行。”

　　钱璞指出，集中采购、招采合一体制下，一种基本药物的品规只中标一家药品生产企业，并且不允许医院和药企进行二次议价。“这意味着该企业获得中标药品全省所有基层医疗卫生机构的市场份额，实际上赋予了企业对某种基本药物的地区经营的垄断权。”因此，在钱璞看来，在药品市场要形成医院、医保机构和药企自由谈判的机制，解决药品价格的虚高现象。

　　此外她提出，解决以药养医的问题，前提是医生的医疗服务能够得到合理的补偿。

　　“补偿医生医疗服务的途径还是应该取消对医师定点执业的限制。”钱璞说，“允许医师自由执业等于建立一个人力资源自由流动，竞争充分的医生人力资源市场，使得医生拥有更大的选择自由，并且获得反映医生劳务价值的市场均衡价格。”

　　此外，在公立医院改革上，《“十三五”规划纲要(草案)》还提出“建立现代医院管理制度，落实公立医院独立法人地位，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。”

　　现代医院制度作为一种医院管理体制，其主要特点是法人制度健全、产权关系清晰、权利责任明确、政事职责分开、管理科学规范、完全面向市场、产权主体多元。

　　“公立医院存在的主要问题仍然是行政化的机制，包括外部行政化和内部管理行政化。”钱璞说。

　　全方位改变看病难

　　除了对公立医院进行改革外，《“十三五”规划纲要(草案)》还对完善全民医疗保障体系、改革医疗服务体系、发展远程医疗等做出了表述，全方位改变居民看病难的问题。

　　其中，尤其值得一提的是，根据人大代表的意见，在规划纲要最新的修改中，将“全科医生培养使用计划”，修改为“全科医生、儿科医生培养使用计划”。

　　数据统计显示，我国儿童总数2.26亿，每千名儿童有0.53名儿科医师，而这个数据在发达国家为0.85-1.3名。

　　此外，针对医疗体系，规划纲要提出“全面实施城乡居民大病保险制度，健全重特大疾病救助和疾病应急救助制度”，同时提出“整合城乡居民医保政策和经办管理”。

　　这一政策的核心更注重“公平”二字。一项《医疗部门资源配置的效率与公正研究》的报告显示，2012年，全国公共财政支出中医疗保障支出为3657.41亿元。从保障的程度上来看，公务员人均1142元，事业单位人均698元，城镇居民213元，新农合人均为253元。

　　1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出了“六统一”的要求：一要统一覆盖范围；二要统一筹资政策；三要统一保障待遇；四要统一医保目录；五要统一定点管理；六要统一基金管理。

　　在整合城乡医保政策，完善医疗保障体系之外，《“十三五”规划纲要(草案)》提出，“全面建立分级诊疗制度，以提高基层医疗服务能力为重点，完善服务网络，运行机制和激励机制。”

　　“号贩子猖獗”、“看病难”，这是患者对医疗资源分配不合理的直接感受。

　　2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出“加强基层医疗卫生人才队伍建设”、“大力提高基层医疗卫生服务能力”、“加快推进医疗卫生信息化建设”等要求。今年年初，卫计委将“加快推进分级诊疗、贯通上下联动”作为全年工作重点，也始终强调“提升医疗服务获得感”。

　　此外，《“十三五”规划纲要(草案)》还提出“提升健康信息服务和大数据应用能力，发展远程医疗和智慧医疗”。

　　移动医患交流平台“春雨医生”的首席内容及品牌官万静波认为，“互联网工具的最大价值，其实是自由地精准地匹配资源，在不同需求之间，实现患者和医生之间的动态衔接。‘互联网+健康医疗’为资源重新配置，流程重新改造，就医方式的革新提供了新的可能。”