15省推行“一票制”、“两票制”！

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15省推行“一票制”、“两票制”！

www.PharmNet.com.cn　2016-04-29　赛柏蓝
　　医药网4月29日讯　4月26日，国务院发布了2016年医改重点，引发行业大震动。两天之后，昨日（4月28日），国家卫计委召开新闻发布会，就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行医改专题新闻发布会。

　　会上邀请了国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年，财政部社会保障司副司长宋其超，人社部医疗保险司副司长颜清辉回答了记者们的提问。

　　要知道，根据发布会的内容，国务院在26日发布的文件是卫计委起草的，并且提交国务院审议通过的，所以国家卫计委的解读对于医药人来说特别值得关注，文件到底是想传达出什么政策意图？未来那些哪些细节方面的东西值得特别注意。而这也是我们关注这个发布会的原因所在。

　　医改经验下一步

　　国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，将以江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县为示范带动巩固完善县级公立医院综合改革。试点城市扩大到200个。

　　梁万年表示，做试点的最重要目标是希望它在最关键的改革领域和体制机制上要探索一条路子，要形成一个可复制、可推广的改革经验。如三明医改，就应该全国推广。归纳来看，试点城市和试点省的主要经验有以下四点，也是医药人务必关注的要点：

　　第一，医改是系统工程，要建立考核机制。“三医联动”是医改的魂，只要医保、医疗、医药真正地联动，改革才能持续开展下去。所以在领导体制、管理体制上鼓励和支持地方整合，实行更强有力的组织领导推进机制。另外，改革过程中，试点省和试点城市进一步细化，层层传导责任，实行责任追究、目标考核。

　　从上面的描述可以看出，医改恐怕要成为考核目标了，完成的好与不好直接影响政绩，估计推行的力度会非常大。这估计也是为何在国务院发布政策后，紧跟着第二天我们就看到了江苏和陕西两省火速落实的重要原因。

　　第二，详解三明机制的核心。发布会提出，福建三明市的经验要在全国推广。它的核心是“三部曲”，第一步挤压空间，两刀下去：第一刀砍向流通领域，第二刀砍向医务人员不合理的医疗行为。第二步，调整医疗卫生服务价格。第三步，调高的部分由医保报销。最终做到老百姓的总体负担不增加，医院总体收入不减少，医保的整体支出不增加，也没有穿底，保证财政保证可持续。

　　第三，医保也会唱重头戏。发挥医疗保险对医疗行为的激励和约束机制。有些试点省份、城市由后付制变成预付制，按照人头、病种、床日等方式预付给医院，实行超支合理分担、结余留用的政策。这种改革对控制医疗费用的不合理增长，有重大作用。今年支付方式的改革要出一个指导性文件，推动这方面的工作。

　　 “两票制”被再次推向高潮

　　药品流通领域改革。在此，梁万年表示。试点省和试点城市做出了很好的探索，此处，三明再次成为典型。

　　梁万年表示，为落实真正的压缩流通环节，三明市实行“两票制”，一个医院进的药最多两票，从生产企业到流通企业一票，从流通企业到医院一票，把流通环节大幅度压缩。这也是非常重要的经验，包括药品的谈判，对专利药、独家品种实行谈判，降低价格。

　　 “两票制”自从4月6日国务院常务会议提出以来，有关“两票制”的政策信号不断涌现。4月26日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确在医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

　　而在昨日的新闻发布会上，国家卫生计生委体改司司长梁万年也强调，三明的“两票制”是非常重要的经验，把流通环节大幅度压缩，降低药价。

　　对于正处于风头火势“两票制”，除了医改试点省份（安徽、福建、江苏、青海、陕西省、上海市、浙江省、四川省）的响应外，非试点省份也在跃跃欲试。

　　据39医药的整理，下面这些非试点省份也在积极推行两票制，甚至一票制。

　　湖南：

　　日前，湖南省审议通过《湖南省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（以下简称《方案》），标志着该省即将进入“两票制时代”。

　　据悉，《方案》指出，在药品供应配送方面，将建立药品出厂价格信息可追溯机制，推行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。药品原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送。这预示着该省不仅推行“两票制”，甚至直接进入“一票制”时代。

　　河北

　　河北省确定了27家县级公立医院作为试点，借鉴三明市医改经验，将试点县将加入三明药品耗材限价联盟，推行“一品两规”“两票制”和“药品采购院长负责制”，建立健全与当地医改相配套的药品耗材集中采购新机制，采取多种措施从“根”上解决药价虚高问题。

　　新疆

　　2012年12月，新疆维吾尔自治区出台《基本药物采购监督管理办法（试行）》，在文件中规定：严格执行“两票”制。即中标药品生产企业直接给基本药物配送企业出具票据，价格为中标价（不含配送费）；基本药物配送企业直接给供货的基层医疗机构出具发票，价格为品种的采购价（含配送费）。

　　辽宁

　　2014年11月，辽宁省卫计委《关于印发辽宁省医疗卫生机构基本药物配备使用管理办法（试行）的通知》，其中规定：减少中间流通环节，所有生产企业应直接向我省配送企业供货并开具票据。该省在2015年1月13日公布的《辽宁省医疗卫生机构基本药物配备使用管理办法（试行）》中再次提及上述文字。

　　西藏

　　2015年1月，据中国西藏网报道，西藏自治区发改委相关负责人透露，今后将依托自治区药品集中采购平台，采取招采合一，量价挂钩等办法开展集中招标采购。严格规范药品采购，彻底切断药品与医院之间的利益链条，通过严格执行“两票制”，即：药品从生产企业给批发商一张票，批发商销售给招标平台一张票，控制流通环节。

　　宁夏

　　2015年10月20日，宁夏回族自治区人民政府网站公布该区《关于完善公立医院药品集中采购工作的实施意见》（宁政办发〔2015〕142号）其中规定：

　　中标（成交）药品原则上由药品生产企业直接向配送企业供货，配送企业向医疗机构配送。对于用量小、价格低、采购困难等原因确实无法直接向配送企业供货的，中标（成交）药品生产企业可以委托药品经营企业向配送企业供货。1个品规只能委托1家药品经营企业。

　　山西

　　2015年10月29日，山西公布该省基药供应配送及使用管理的意见，鼓励实行“两票制”，即中标基本药物生产企业直接向配送企业供货并开具发票，配送企业直接向医疗卫生机构配送药品并开具发票。